ENDOMETRIOSIS - ENDOMETRIOMA

ENDOMETRIOSIS

La endometriosis ocurre cuando las células del revestimiento del útero (matriz) crecen en otras zonas del cuerpo. Esto puede causar dolor, sangrado abundante, sangrado entre periodos y problemas para quedar embarazada (infertilidad).

TIPOS

• Endometriosis peritoneal: este tipo presenta lesiones superficiales en los ovarios o en la serosa peritoneal aunque, de forma infrecuente, también se pueden formar lesiones rojas o lesiones vesiculares o blancas que incluyen áreas de fibrosis y cicatrización.
• Endometriosis ovárica: este tipo de quistes que contienen un fluido espeso  suelen formar adherencias con el peritoneo de la fosa ovárica, las trompas y el intestino. 
• Endometriosis profunda: esta es la forma más severa de la patología y en ella se forman nódulos que afectan, sobre todo, a la zona de los ligamentos útero-sacros aunque puede llegar a los uréteres, el intestino y la vejiga.

CAUSAS

• Menstruación retrograda
• Genética
• Grupo poblacional
• Propagación a través del torrente sanguíneo o del sistema linfático
• Problemas con el sistema inmunológico
• Causas ambientales
• Metaplasia

SÍNTOMAS

• Periodos dolorosos.
• Dolor abdominal bajo antes y durante la menstruación.
• Cólicos por una o dos semanas antes y durante la menstruación (pueden ser permanentes y de sordos a muy fuertes).
• Dolor durante o después de la relación sexual.
• Dolor con las deposiciones.
• Dolor pélvico o lumbago (dolor en la parte baja de la espalda) que puede presentarse en cualquier momento.
• Es posible que no se manifieste ningún síntoma. Algunas mujeres con mucho tejido en la pelvis no sienten ningún dolor, mientras que otras con enfermedad leve presentan dolor intenso.

TÉCNICA

Laparoscopia

• El cirujano infla levemente el abdomen con un gas inocuo.
• Después de realizar una pequeña incisión en el abdomen, el cirujano utiliza un laparoscopio, para mirar los órganos reproductivos, los intestinos y otras superficies para ver si hay endometriosis y hacer un diagnóstico basado en la apariencia característica de la endometriosis.
• Este diagnóstico se puede confirmar haciendo una biopsia..
• El médico solamente hará una laparoscopia después de conocer la historia médica y de hacer un examen físico completo, incluyendo un examen pélvico.
• Esta información, conjuntamente con los resultados de un ultrasonido o MRI, ayudarán a tomar decisiones más informadas sobre el tratamiento a seguir.

ENDOMETRIOMA

Un endometrioma es una masa de tejido, (parecida a un quiste de tejido endometrial no cancerígeno), que contiene trozos de tejido endometrial. Los endometriomas ocurren con más frecuencia en los ovarios, en una parte del peritoneo (saco o membrana alrededor de los órganos internos) entre el recto y el útero, la pared (el septo) entre el recto y la vagina, y la parte exterior del útero.

TÉCNICA

El tratamiento laparoscopico del endometrioma ovárico por extirpación de la pared del quiste parece ser el mejor tratamiento quirúrgico.

MANEJO QUIRÚRGICO DE LOS ENDOMETRIOMAS

Los endometriomas ováricos requieren cirugía en las mujeres infantiles o en aquellas que presentan sensación de masa o dolor pélvico crónico.

En la literatura, se han descrito dos técnicas quirúrgicas:

• Vaporización laparoscopica de las paredes internas del quiste después de la apertura de este.
• CistectomÌa laparoscopica del ovario, lo cual implica quitar las paredes del quiste.

HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA - MANIPULADORES UTERINOS

HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA

La histerectomía laparoscópica puede ser considerada un sustituto para la histerectomía abdominal, pero no para la histerectomía vaginal.La mayoría de las histerectomías que actualmente requieren un abordaje abdominal pueden ser realizadas parcial o totalmente por laparoscopía, seguido de remoción del útero a través de la vagina.

La primera histerectomía laparoscópica fue realizada en Pensilvania en Enero de 1988 por Reich y colaboradores y publicada en 1989.

La ventaja de este procedimiento quirúrgico laparoscópico es que se trata de una técnica mínimamente invasiva que no requiere más que unas incisiones mínimas en la piel, por lo que tan solo deja pequeñas heridas en el abdomen. 

Dentro de la histerectomía laparoscópica los médicos pueden extirpar el útero de tres modos:

• Histerectomía “simple” laparoscópica.
• Histerectomía “simple” laparoscópica.
• Histerectomía supracervical.

MANIPULADORES UTERINOS

Instrumento que nos facilita una adecuada exposición de las diferentes estructuras pélvicas para realizar un procedimiento seguro y exitoso.

TIPOS DE MANIPULADORES UTERINOS

• MANIPULADOR UTERINO DE KECKSTEIN: Se utiliza en cualquier intervención laparoscopica de ginecologÍa, permitiendo una anteversion de 95°y una retroversion de 30°. gracias a su extraordinaria funcionalidad, la campana se puede acordar junto con el inserto de trabajo, alcanzando un máximo de movilidad del útero y una visualización optima del septo retrovaginal.
• MANIPULADOR UTERINO MODELO CLERMONT-FERRAND: Permite una manipulación del útero sin problemas y puede ajustarse a las particularidades anatómicas de la paciente mediante sus insertos de diferente tamaño. es especialmente adecuado para la separación exacta del útero en la HTC. Para conseguir una deflexion precisa y controlable en todo momento, la varilla del manipulador dispone de cinco posiciones de bloqueo entre 0° y 90°. un sistema de estanqueidad especial impide que escape gas de distensión después de abrir el fornix vaginal. el instrumento puede desmontarse completamente y esterilizarse en autoclave. 
• MANIPULADOR UTERINO DE HOHL: Ha sido concebido especialmente para uso de HLT, con la ayuda de un inserto en espiral , el manipulador se fija firmemente en el canal cervical. de este modo se ejerce la tensión necesaria en el útero y permite apartarlo de la vejiga y el uréter, para evitar una eventual perdida de gas tras la apertura laparoscopica de la vagina, el cirujano dispone de campanas de cerámica de distintos tamaños en función de las dimensiones de la porción vaginal y las campanas en cerámica permiten una mejor exposición del fornix y sirven de orientación al separar el útero de la vagina. 
• MANIPULADOR UTERINO DE TINTARA: Puede utilizarse en todas las indicaciones de laparoscopia ginecologica, a . excepción de la HLT. Dado que permite efectuar una anteflexion del útero de hasta 90°y una gran elevación del mismo.
• MANIPULADOR UTERINO DE MANGESHIKAR: Puede utilizarse en la histerectomÍa laparoscopica total, histerectomia supracervical laparoscopica y la histerectomÍa vaginal asistida por laparoscopia. Puede fijarse directamente en la porción vaginal, las campanas disponibles en cinco tamaños distintos, evitan la perdida de gas durante la apertura de la vagina. La punta distal esta disponible en ocho longitudes diferentes que permiten ajustar el instrumento a la longitud del útero. 
• MANIPULADOR UTERINO DE DONNEZ: Se utiliza especialmente en la histerectomia asistida por laparoscopia total o la histerectomia supracervical laparoscopica. sus características especificas permiten destacar con precisión la vagina y el cuelo uterino y aseguran la estanqueidad de la vagina durante su apertura. Una sonda incorporada en el extremo distal del manipulador facilita la colocación en el cuello uterino. La fina punta de la sonda reduce la necesidad de dilatación y el trauma de los tejidos. 

CISTOADENOMA Y TERATOMA

CISTOADENOMA

https://youtu.be/9jbFSFhycp0

Tumor benigno formado por un gran quiste derivado del epitelio glandular ovárico y con secreciones en su interior.

El diagnóstico se realiza generalmente con la ecografía transvaginal practicada en la consulta ginecológica. Su imagen es la de una estructura circular sonoluscente ( negra ) bien delimitada, sin papilas ni gruesos tabiques en su interior.

Suele ser asintomática o producir molestias pélvicas.

No desaparece con el tratamiento de anovulatorios hormonales.

Macroscópicamente es un tumor de contenido líquido similar al suero, superficie lisa y vasos prominentes. El tamaño es variable, desde pocos centímetros hasta grandes masas con tabiques finos y a veces bilaterales.

Suelen ser asintomáticos y de crecimiento lento, por lo que habitualmente se diagnostican en el curso de una exploración ginecológica rutinaria. La intensidad de la clínica va a depender del tamaño, tipo histológico y de la aparición o no de complicaciones (dolor abdominal, aumento del perímetro abdominal, síntomas compresivos como disnea si es muy grande o síntomas por secreción hormonal).

Los pilares principales para el diagnóstico son: el examen pélvico, la ecografía transvaginal y otras pruebas de imagen y la determinación analítica de marcadores tumorales, aunque el diagnóstico de certeza será exclusivamente anatomopatológico (tras su extirpación).

TERATOMA

El teratoma es un tumor de origen embrionario formado por células germinales pluripotentes. Entre sus componentes podemos encontrar tejidos o componentes de órganos que provienen de las 3 capas germinales de un embrión que son el endodermo, mesodermo, ectodermo.

Los teratomas a veces pueden contener pelo, dientes, huesos, cartílagos, etc. que derivan de esas capas germinales y que dan un aspecto monstruoso a este tipo de tumor.

Tipos

Existen dos tipos principales de teratomas:

• Teratoma maduro o benigno

Se presenta generalmente en mujeres en edad fértil y también se conoce con el nombre de quiste dermoide.

Estos tumores son de crecimiento lento, su tamaño medio se sitúa entre los 5 y los 15 cm, aunque pueden llegar a medir 45 cm. La mayoría de estos tumores o quistes son asintomáticos, aunque a veces se pueden presentar con dolor de pelvis y hemorragias vaginales anormales, metrorragias.

• Teratoma inmaduro o maligno

Los teratomas inmaduros son poco frecuentes pero son potencialmente cancerosos. Por lo general, se presentan en niñas y jóvenes menores de 18 años.

Este tipo de tumor tiene un aspecto sólido, a veces necrosado y está compuesto de tejidos embrionarios inmaduros. Aún siendo pequeño, si se compone de tejidos inmaduros se debe considerar maligno.

Se distinguen diferentes grados según la gravedad y lo extendido que esté el tumor. Cuando el teratoma no se ha extendido más allá del ovario, su tratamiento consiste en la extirpación del propio ovario.

El pronóstico dependerá del tamaño del teratoma, de su localización, de lo extendido que esté y de la edad de la paciente.

Diagnóstico

• Se realiza normalmente mediante ecografía abdominal o pelviana, donde se observa dentro del ovario un tejido de color más blanquecino. El aspecto ecográfico de estos tumores dependerá del tamaño, localización y calcificación que presenten, al igual que de la naturaleza de los tejidos que contenga.
• En ocasiones, una resonancia magnética de la pelvis puede ayudar a realizar el diagnóstico, además del análisis de sangre para confirmar la presencia de la hormona beta-hCG.
• Para confirmar el diagnóstico de malignidad de este tumor es necesario un análisis histológico, es decir, el análisis de los tejidos que lo componen.

Tratamiento

• El tratamiento es la cirugía, en el caso de que sea un teratoma maligno la cirugía debe ir acompañada de quimioterapia.
• En los casos de teratomas maduros la técnica menos invasiva es la laparoscopia.
• En los casos de teratomas inmaduros se puede utilizar también la laparotomía.

Complicaciones

• Entre las más frecuentes, una torsión del teratoma provocando una hemorragia cuando el tamaño de éste alcanza 10 cm o más.
• Otra complicación sería la ruptura del tumor o quiste provocando una peritonitis crónica, infección, adhesiones y compresión de los órganos yuxtapuestos.
• En el caso de teratomas malignos, su diseminación por todo el cuerpo puede complicar su extirpación y pronóstico.